Эректильная дисфункция

Самая частая проблема, с которой мужчины приходят на консультацию к сексологу - эректильная дисфункция. Поэтому я решила поделиться с вами своим опытом и знаниями в этом вопросе.

По современному определению, эректильная дисфункция - это неспособность достигать и(или) поддерживать адекватную эрекцию полового члена для осуществления полноценного полового акта. Раньше использовали термин «импотенция», но недавно от него полностью отказались как от социально-неприемлемого. Эта проблема очень распространена - по данным исследований до 50% мужчин старше 40 лет имеют эректильную дисфункцию различной степени, причем с возрастом их количество значительно увеличивается и доходит до 67% к 70 годам.

Возраст является не прямым фактором риска, а скорее фоном для развития различных заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения липидного обмена и др.). А еще с возрастом происходит неизбежное снижение уровня тестостерона. Все это повышает риск развития эректильной дисфункции.

Причиной эректильной дисфункции могут быть и психологические расстройства: депрессии, алкогольная и химическая зависимость, психопатии, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, коитофобия (боязнь полового акта). Тяжелая эндогенная депрессия практически всегда сопровождается эректильной дисфункцией.

В зависимости от ведущей причины различают психогенную и органическую эректильную дисфункцию. Психогенная ЭД связана с психологическими расстройствами. Органическая ЭД может развиваться на фоне сосудистых заболеваний, эндокринной патологии, приема некоторых лекарственных препаратов (например, препараты для снижения давления и антидепрессанты).

Как отличить психогенную и органическую эректильную дисфункцию?

Для органической (связанной с урологическими заболеваниями или патологией внутренних органов) ЭД характерно:

• постепенное начало;
• прогрессирование со временем;
• постоянный характер нарушений;
• связь с заболеванием или приемом лекарственных средств;
• в течение полового акта уже возникшая эрекция может сохраняться;
• нет зависимости от партнерши;
• отсутствуют или снижены ночные/утренние эрекции.

Для психогенной формы (связанной с психологическими факторами) ЭД характерно:

• внезапное начало;
• возникает периодически;
• ситуационный характер нарушений;
• в анамнезе часто стресс или переутомление;
• в течение полового акта эрекция может исчезать;
• может быть зависимость от партнерши;
• сохранены ночные/утренние эрекции.

Элементы психологического стресса так или иначе присутствуют при любой форме нарушений эрекции у мужчин, поскольку сам факт сексуальной неудачи мощнейшее стрессовое влияние.

Основные психогенные факторы развития эректильной дисфункции

1. Ситуационные факторы:

• неблагоприятные условия для проведения полового акта;
• страх перед нежелательной беременностью женщины;
• боязнь заразиться венерическим заболеванием;
• угроза огласки половой связи при внебрачных половых контактах;
• психическое переутомление, алкогольное опьянение.

2. Травмирующие переживания:

• болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах;
• тревожные опасения по поводу своей способности удовлетворить женщину;
• страх перед возможной неудачей при половой близости.

3. Партнерские проблемы:

• нарушения межличностных отношений с партнершей;
• нарастающие негативные эмоции и взаимное недоверие партнеров;
• неадекватное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, насмехается над мужчиной либо всячески демонстрирует свою холодность и нежелание близости. 

4. Личностные факторы:

• тревожно-мнительные черты характера;
• сниженная самооценка и повышенная склонность к самоанализу;
• чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта;
• ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни.

Наиболее постоянной формой невротических расстройств, приводящей к эректильным дисфункциям является синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (CTOCH). При этом мысли о возможной неудаче при половом акте формируют тревожный фон, и в результате возникает региональная реакция сосудов полового члена, затрудняющая адекватное возрастание кровотока в кавернозных телах до уровня необходимого для возникновения и/или поддержания стабильной эрекции.

В интимной жизни тревожное ожидание новых срывов может возникнуть после одной или нескольких неудачных попыток коитуса у мужчины, который до этого был вполне здоров в сексуальном отношении. Типичный стереотип развития данного расстройства выглядит следующим образом. Ситуационно обусловленные сексуальные неудачи вызывают у неуверенного и тревожного мужчины сомнения в своих силах, приводя к гиперконтролю очередного интимного сближения. Он начинает выступать в роли наблюдателя за своими сексуальными реакциями и действиями, а также поведением партнерши. В результате, мужчина все меньше включается в сексуальную активность, которая утрачивает спонтанность и естественность, необходимые для возникновения и поддержания полового возбуждения и эрекции. Это влечет за собой новые срывы и усиление навязчивых опасений потерпеть очередную неудачу, формируя классический «порочный круг».

Если навязчивое опасение нового срыва достигает степени уверенности в собственной неполноценности, формируется коитофобия (страх полового акта), резко ограничивающая либо исключающая половые контакты. При длительном течении коитофобии происходит вторичное снижение либидо, а интересы таких мужчин нередко смещаются на другие потребности: переедание, злоупотребление алкоголем, одержимость работой, уход в активную общественную деятельность, возникновение нового хобби или гипертрофия прежних увлечений и т. п., что носит компенсаторный характер.

Если у мужчины формируется страх перед предстоящими сексуальными контактами, с ним обязательно нужно работать психотерапевтическими методами, поскольку без этого трудно рассчитывать на устойчивое восстановление нормальных сексуальных реакций.